Razgovor o abortusu znači udubljivanje u vrlo složeno pitanje, s obzirom na perspektivu iz koje mu se pristupa. Za veliku većinu ljudi širom svijeta, to je neprihvatljiv čin, koji se smatra ubistvom; za druge je opravdan u ekstremnim slučajevima; a za treću grupu, to je... pravo povezano s reproduktivnom autonomijom žene. Pored etičkih i emocionalnih aspekata, abortus uključuje i dimenzije medicinsko, pravno, socijalno i javnozdravstveno koje bi trebalo detaljno znati.
Znanstveno i religiozno, začeće živog bića razmatra se od trenutka kada se oplođena jajna ćelija ugradi u maternicu majke, i upravo su ovdje pokrenula kontroverze u vezi sa pobačajemPostoje oni koji misle da fetus nije živo biće sve dok se ne rodi, drugi smatraju da je to od samog trenutka implantacije oplođene jajne ćelije u maternicu, a postoje i međupozicije koje početak života smještaju u određene prekretnice embrionalnog razvoja (srčana aktivnost, razvoj mozga, održivost izvan maternice itd.).
Društvo je nastojalo pronaći vrstu pravne i/ili naučne regulacije za rješavanje ovog problema, ovisno o okolnostima. Zdravstveni sistemi i međunarodne zdravstvene organizacije naglašavaju važnost da se, izvan moralne debate, abortusna njega pruža na način koji je primjeren i etičan. sigurno, uz pratnju i odgovarajuće informacijejer su nesigurni abortusi povezani s ozbiljnim zdravstvenim komplikacijama, pa čak i smrću.
Abortus se smatra prekidom trudnoće prije nego što fetus može preživjeti izvan maternice, bilo spontano ili inducirano. To dovodi do njegove klasifikacije u tri glavne vrste:
- Pobačaj ili prirodno, kada se dešava bez vanjske intervencije.
- Inducirani pobačaj ili isprovocirano, kada je to učinjeno namjerno.
- terapeutski abortus, kada je prekid indiciran iz medicinskih razloga.
Nadalje, u kliničkoj praksi se koriste različiti termini. metode za prekid trudnoće (farmakološke i hirurške), sigurnosne kriterije, rizike i potrebu za stručnom podrškom prije, tokom i nakon postupka.
Vrste pobačaja
Pobačaj
Pobačaj se smatra spontanim kada se dogodi prirodno, bez ikakvog vidljivog vanjskog uzroka, a trudnoća završi prije otprilike 3 do 4 mjeseca. U mnogim slučajevima, to se dogodi u prvih nekoliko sedmica, čak i prije nego što žena sa sigurnošću zna da je trudna. Uprkos tome, sa emocionalne tačke gledišta, često se doživljava kao značajan gubitak.
Tokom ovog perioda trudnoće, žene moraju paziti da izbjegnu padove, pa čak i jednostavna klizanja, jer oni mogu uzrokovati pobačaj, iako je u većini slučajeva pravi razlog povezan s biološkim faktorima koji utiču na embrion. Slično tome, mogu uticati visok nivo anksioznosti kod trudnicaNekontrolisane patologije prije začeća poput infekcija urinarnog trakta, hipertenzije, dijabetesa, prekomjerne težine, poremećaja štitne žlijezde i drugih hroničnih bolesti koje, ako nisu dobro regulisane, povećavaju rizik od pobačaja.
Veća je vjerovatnoća incidencije kod starijih žena nego kod mlađih žena, jer s protokom godina hromozomske abnormalnosti u jajnim ćelijama i prisustvo osnovnih bolesti. Međutim, pobačaj se može dogoditi kod bilo koje žene i u bilo kojoj trudnoći, čak i kada se čini da je sve u redu.
Kada postoji mogućnost pobačaja?
Nakon što žena zatrudni, ne bi trebala imati vaginalno krvarenje. Ako se to dogodi, čak i u obliku blagog mrljanja, to je znak upozorenja koji zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Krvarenje, bez obzira na to je li praćeno bolom ili ne, može ukazivati na prijetnju nastavku trudnoće.
Drugi znaci mogućeg pobačaja uključuju:
- Vaginalno krvarenje jarko crvena ili smeđa, kontinuirana ili povremena.
- Bolovi u trbuhu količne prirode, sa osjećajem pritiska u karlici.
- Jaka bol u donjem dijelu leđa koji se pojavljuje iznenada.
- Polazak iz ugrušci ili fragmenti tkiva kroz vaginu.
- Iznenadni nestanak nekih simptoma trudnoće, poput osjetljivosti dojki, ako su prije bili jako izraženi.
Prije bilo čega od ovoga znaci da biste trebali otići ljekaru koji liječiBilo koji drugi simptomi osim onih tipičnih za trudnoću (poput povraćanja i blage vrtoglavice) trebali bi biti razlog za zabrinutost i potaknuti medicinsku konsultaciju kako bi se osigurala što zdravija trudnoća.
Šta treba učiniti u tim slučajevima?
Doktor će zatražiti posebne laboratorijske testove (kao što je kvantitativni beta hCG) kako bi utvrdio da li trudnoća traje, nivoe progesterona i krvnu sliku kako bi isključio i/ili pratio anemiju i infekcije. Također može zatražiti transvaginalni ultrazvuk procijeniti stanje gestacijske vrećice, prisustvo embrionalnog otkucaja srca i količinu intrauterinog krvarenja.
Na osnovu dijagnoze, zdravstveno osoblje će odlučiti da li je u pitanju:
- Prijeti pobačaj (Trudnoća se nastavlja, ali postoji rizik).
- Abortus u toku (proces protjerivanja je već započeo).
- Aborto completo (Sav sadržaj maternice je već izbačen).
- Nepotpuni ili propušteni pobačaj (Unutar maternice mogu postojati ostaci koji zahtijevaju liječenje).
U zavisnosti od slučaja, tretman može varirati od relativni ili apsolutni mir Mogućnosti liječenja kreću se od kontrole gubitka krvi do upotrebe lijekova za olakšavanje evakuacije maternice ili čak hirurške aspiracije ako tijelo nije u stanju samostalno izbaciti svo tkivo trudnoće. U slučajevima prijetećeg pobačaja, može se preporučiti apsolutno mirovanje u krevetu dok prijetnja ne nestane, uvijek pod medicinskim nadzorom i vodstvom.
Mogući uzroci pobačaja
Visok postotak pobačaja uzrokovan je hromosomski problemi koje sprečavaju embrionalni razvoj. To su promjene u genetskom materijalu embriona koje su obično naslijeđene i nisu naslijeđene, pa tijelo prirodno prekida trudnoću koja ne bi pravilno napredovala.
U mnogim drugim slučajevima, štetne navike u životu jednog ili oba roditelja, poput droga, alkohola i pušenja, igraju ulogu. Identificirani su i drugi faktori rizika. izloženost određenim lijekovima bez medicinskog nadzora, visoke doze zračenja, ekstremni fizički stres i neke netretirane spolno prenosive infekcije.
U nekim slučajevima, zagađenje okoliša može biti faktor, kada su visoke razine toksina prisutne u okruženju u kojem trudnica živi. To uključuje profesionalnu izloženost hemikalijama, teškim metalima ili pesticidima. Slično tome, hormonski disbalans, hipertenzija, dijabetes, prekomjerna težina i infekcije Opšta stanja (kao što su ponavljajuće infekcije urinarnog trakta) mogu povećati rizik od gubitka trudnoće.
Jedan aspekt od najveće važnosti koji treba uzeti u obzir, a koji u nekim slučajevima ima utjecaj, jeste Rh faktor majke i ocaSvaka žena čija je krvna grupa Rh negativna (Rh-) i čiji je otac Rh pozitivan (Rh+) treba da dobije posebnu medicinsku pažnju, posebno nakon prve trudnoće, kako bi se izbjegle nekompatibilnosti koje bi mogle ugroziti fetus.
Krv se klasificira u četiri grupe: A, B, AB i O; i dijeli se u dvije kategorije (Rh faktor), koje predstavljaju proteine prisutne u ćelijama i klasificiraju se kao + ili –, ovisno o tome da li su prisutni na površini crvenih krvnih zrnaca. Ako osoba ima ovaj protein, onda je Rh+, a logično je da je, ako ga nema, Rh-. Postoji visok postotak pojedinaca s pozitivnim faktoromU zajednici para mogu se pojaviti različite kombinacije krvi, ali nekompatibilnost se javlja samo kada je majka Rh-, a otac Rh+.
Ako beba naslijedi krvnu grupu majke, nema problema; međutim, situacija je drugačija ako beba naslijedi krvnu grupu oca. Prilikom porođaja ili u slučaju krvarenja tokom trudnoće, majčina i bebina krv mogu doći u kontakt, a majčino tijelo će detektovati Rh faktor bebe kao strani agens i stvoriti antitijela u njenom imunološkom sistemu kako bi se odbranilo od ulaska ovih proteina u njeno tijelo. Generalno, nema problema u prvoj trudnoći jer dvije krvne grupe ne dolaze u kontakt u velikim količinama. U narednim trudnoćama mogu se pojaviti nekompatibilnosti koje utiču na zdravlje fetusa, čak do te mjere da izazovu pobačaje ili ozbiljna stanja koja mogu biti fatalna za bebu nakon rođenja ako se ne primijeni odgovarajući tretman. odgovarajuća profilaksa anti-D imunoglobulinom.
Ovaj aspekt je od najveće važnosti i njegovo proučavanje je izuzetno široko. Preporučljivo je da se parovi u potpunosti informišu, jer nedostatak znanja može dovesti do gubitka života koji se mogao spriječiti uz pravilnu njegu. adekvatna prenatalna njega i praćenje krvne grupe.
Ova vrsta abortusa trebala bi potaknuti ženu na kompletnu medicinsku procenu kako bi se utvrdilo njeno zdravstveno stanje za postizanje uspješne trudnoće u budućnosti. Zaključno, ako se sumnja na pobačaj, pored kontrole krvarenja, treba da se odmara prema uputama ljekara dok prijetnja ne nestane, da prisustvuje svim zakazanim pregledima i da se strogo pridržava preporuka specijaliste.
Kod ove vrste abortusa, posljedice za majku su više emocionalne nego fizičke. Možda će moći ponovo zatrudnjeti, ali emocionalno se i majka i otac suočavaju s teškom situacijom. teška tuga koju treba savladatiposebno ako se radilo o dugo željenoj trudnoći. Mnogi parovi imaju koristi od psihološke podrške ili učešća u grupama podrške gdje mogu podijeliti svoja iskustva i naučiti alate za upravljanje tugom, krivnjom ili strahom od budućih trudnoća.
Inducirani pobačaj
Inducirani abortus je abortus uzrokovan vanjskim djelovanjem ili agensima s ciljem prekida trudnoće. Može se izvesti putem specifični lijekovi ili kroz hirurške procedureSigurnost postupka uveliko ovisi o tome da li se provodi u skladu s provjerenim medicinskim protokolima i uz stručni nadzor.
Ovdje se javljaju velike debate, s obzirom na etičke, moralne, društvene, pravne i religijske implikacije za sve uključene. U mnogim zemljama, zakonodavstvo utvrđuje vremenska ograničenja, zahtjeve ili specifične osnove za dobrovoljni abortus, dok u drugima vrlo restriktivni propisi prisiljavaju neke žene da pribjegavaju drugim sredstvima. nesigurne metodeOva praksa je često strogo regulirana ili kažnjiva u mnogim jurisdikcijama i ima veću učestalost nesigurnih postupaka u nerazvijenim zemljama zbog ograničenog pristupa sigurnim zdravstvenim uslugama.
U novije vrijeme postoji visok procenat ove vrste pobačaja među najmlađima, zbog stava kojim vode svoj seksualni život. Njegova ljubavna aktivnost data je trenutno, nema odgovornog planiranja Što se tiče zaštite kako bi se izbjegle neželjene trudnoće, rješenje koje pronalaze za "problem" je rizičnije kada se ne uradi pravilno: pribjegavanje abortusu bez odgovarajućih informacija, podrške ili zdravstvene pomoći.
Metode koje se koriste u tu svrhu kreću se od mnogo hvaljenih "biljnih čajeva" za koje se tvrdi da imaju abortivna svojstva, preko lijekova za samostalno davanje, do hirurških zahvata u neregulisanim klinikama. Mnoge od ovih kućnih i tajnih metoda ne garantuju potpuno izbacivanje trudnoće i mogu uzrokovati komplikacije. krvarenje, ozbiljne infekcije, perforacije maternice i druga teška oštećenja.
Pribjegavanje abortusu je teška i rizična odluka, posebno ako se pristupa bez dovoljnog poznavanja dostupnih metoda. Najveći rizik nastaje pri korištenju biljnih lijekova i drugih preparata bez pravilnog razumijevanja njihovih stvarnih svojstava, njihove koncentracije i bez razmatranja reakcije tijela na strane tvari. Nadalje, neke žene pribjegavaju umetanju predmeta u vaginu kako bi izazvale krvarenje koje dovodi do prekida trudnoće, a u mnogim slučajevima čak i smrti. Sve su to primjeri abortusi u nesigurnim uslovima što zdravstvene organizacije snažno ne savjetuju.
Medicinski abortus (farmakološki abortus)
Jedna od najčešće korištenih i preporučenih metoda prema vodećim kliničkim smjernicama za prekid rane trudnoće je abortus lijekovimaOvo je medicinski postupak koji koristi specifične lijekove kako bi se prisililo izbacivanje sadržaja maternice. Zahtijeva profesionalni nadzor kako bi se osiguralo uspješno izvođenje postupka i kako bi se upravljalo svim potencijalnim komplikacijama.
U kliničkoj praksi se koriste dva glavna lijeka:
- MifepristonBlokira djelovanje progesterona, esencijalnog hormona za održavanje trudnoće. Olakšava odvajanje posteljice, omogućava dilataciju grlića maternice i senzibilizira maternicu na djelovanje sljedećeg lijeka.
- MisoprostolIzaziva kontrakcije maternice i dovršava dilataciju grlića maternice, olakšavajući izbacivanje embriona ili fetusa.
Mifepriston se obično prvo primjenjuje, obično oralno, u ordinaciji ili klinici. Nakon nekoliko sati (između 6 i 72, ovisno o protokolu), žena uzima misoprostol vaginalno, oralno ili sublingvalno, slijedeći upute zdravstvenog tima. Nakon uzimanja misoprostola, događa se sljedeće: intenzivni grčevi i obilno krvarenje, s izbacivanjem ugrušaka i tkiva, u procesu sličnom pobačaju ili vrlo obilnoj menstruaciji.
Ova metoda se preporučuje za trudnoće koje traju nekoliko sedmica (prema lokalnom zakonodavstvu i važećim protokolima, obično se koristi do otprilike 9-11 sedmice gestacije) i nije prikladna u nekim slučajevima, kao što su:
- Ektopična trudnoća (izvan materice).
- Teški poremećaji zgrušavanja krvi ili upotreba antikoagulansi.
- Insuficijencija nadbubrežne žlijezde ili produženo liječenje sistemskim kortikosteroidima.
- Poznata alergija na bilo koji od korištenih lijekova.
- Upotreba spirale bez njenog prethodnog uklanjanja.
Prije propisivanja medicinskog abortusa, stručnjak provodi procjenu koja obično uključuje:
- Detaljna medicinska historija i fizički pregled.
- Ultrazvuk za potvrdu gestacijske dobi i isključivanje vanmaterične trudnoće.
- Osnovne analize krvi i urina, a u nekim slučajevima i specifične studije.
Tokom procesa je neophodno imati brz pristup hitnoj službi i održavajte redovan kontakt sa zdravstvenim timom u slučaju pojave bilo kakvih znakova upozorenja, kao što su krvarenje koje vrlo brzo prodire kroz nekoliko uložaka, uporna groznica, bol koja ne prolazi ni nakon upotrebe uobičajenih lijekova protiv bolova ili osjećaj da trudnoća još uvijek traje nekoliko sedmica kasnije. U slučaju nepotpunog pobačaja, može biti potreban postupak u klinici kako bi se dovršilo pražnjenje maternice.
Važno je naglasiti da se misoprostol ne smije koristiti bez recepta ili nadzora, niti kupovati online od neovlaštenih izvora. Kvalitet proizvoda, doziranje i način upotrebe mogu biti neadekvatni i predstavljati ozbiljan zdravstveni rizik, kao i povećati broj nepotpunih pobačaja koji zahtijevaju hitnu pomoć.
Hirurški abortus (aspiracija i druge metode)
Druga mogućnost za inducirani abortus je hirurški pobačajTakođer se naziva instrumentalni. Izvodi se u zdravstvenim ustanovama od strane obučenih stručnjaka i, kada se izvodi pod odgovarajućim uslovima, siguran je i kratak postupak.
U prvim sedmicama trudnoće, najčešće korištena metoda je aspiracija sadržaja materniceUključuje blago širenje grlića maternice i umetanje male šuplje cijevi povezane sa sistemom za usisavanje koji prazni maternicu. Obično se izvodi pod lokalnom anestezijom grlića maternice, ponekad sa sedacijom, a postupak traje samo nekoliko minuta. Žena ostaje pod nadzorom nekoliko sati, a zatim se može vratiti kući uz upute za naknadnu njegu.
U kasnijim fazama trudnoće mogu se koristiti i drugi postupci, kombinirajući dilataciju grlića maternice sa specifičnim instrumentima za uklanjanje sadržaja maternice. U svim slučajevima, sigurnost ovisi o upotrebi odgovarajućih instrumenata. sterilizirani materijali, ispravna tehnika i praćenje vitalnih znakova i da postoji mogućnost brze intervencije u slučaju krvarenja ili komplikacija.
Iako je hirurški abortus vrlo siguran u rukama stručnjaka, nije bez potencijalnih rizika, kao što su infekcija, povreda grlića materice, perforacija maternice ili krvarenje. Naknadna medicinska njega i pridržavanje uputa značajno smanjuju ove rizike.
Nesigurne metode i zašto ih treba izbjegavati
Međunarodne zdravstvene organizacije upozoravaju da se oko polovina svih abortusa izvršenih širom svijeta obavlja u rizični usloviTo uključuje upotrebu kućnih lijekova bez dokaza (čajevi, biljke koje se ubacuju u vaginu, aspirin, kaustične supstance), kupovinu lijekova za abortus putem interneta bez kontrole kvalitete ili recepta, te fizičke postupke s oštrim predmetima ili predmetima koji se ubacuju u vaginu izvan zdravstvene ustanove.
Ove metode mogu uzrokovati:
- Nepotpuni pobačaji sa ostacima u maternici.
- Obilno krvarenje koje je teško kontrolisati.
- Teške infekcije maternice i karlice, s rizikom od sepse.
- Perforacije maternice i oštećenje susjednih organa.
- Trajne reproduktivne posljedice, pa čak i smrt.
Kada su zdravstvene usluge dostupne, preporuka je uvijek potražite kvalifikovane stručnjake i izbjegavajte bilo kakve kućne ili tajne metode. Medicinski nadzor vam omogućava da odaberete najprikladniju opciju na osnovu gestacijske dobi, zdravstvenog stanja i ličnih preferencija, minimizirajući komplikacije.
Faktori koji utiču na odluku o abortusu
Odluka o abortusu je isključivo ženina, iako na nju mogu snažno utjecati različiti faktori, uglavnom vanjski:
- Među tinejdžerkama, strah suočavanja sa roditeljima i/ili društvom i straha od stigmatizacije.
- Ekonomske poteškoće da pokrije troškove izdržavanja bebe, smještaja, hrane, obrazovanja i ostalih troškova.
- Pritisci od strane para kako bi izbjegli preuzimanje roditeljskih obaveza ili odgovornosti.
- Psihološki sukobi, strah od majčinstvahistorija nasilja, nedostatak socijalne podrške ili prethodni problemi s mentalnim zdravljem.
Za ženu, ova odluka neminovno ostavlja emocionalne ožiljke. Stoga je treba razmotriti smireno, alternative treba biti dobro informisane i, koliko je to moguće, podrška treba biti dostupna. Psihološka podrška i profesionalno savjetovanjeIstovremeno, ključno je raditi na prevenciji kroz sveobuhvatno seksualno obrazovanje, pristup efikasnim metodama kontracepcije i stvaranje okruženja bez nasilja i prisile, kako bi se smanjio broj neželjenih trudnoća.
Svjesnije razmišljanje o mogućnosti neželjenih trudnoća, kao i dobra informiranost o mogućnostima planiranja porodice, može pomoći u sprječavanju da nevina bića postanu žrtve. platiti za "grešku" sa patnjom ili sa životom, i da se žene same suočavaju s ekstremnim odlukama.
terapeutski abortus
Terapijski abortus je onaj koji je indiciran iz medicinskih razloga kada tokom trudnoće postoje prognoze patologija koje ne dozvoljavaju razvoj održivog novog života ili kada su život ili zdravlje majke ugroženi. očigledna opasnost od smrti ili teške povrede kako trudnoća napreduje.
Postoje slučajevi u kojima su i život majke i život fetusa u opasnosti. Među najčešćim su:
- Ektopične trudnoćeImplantati koji se nalaze izvan maternice, bilo u jajovodima ili jajnicima, mogu puknuti organ u koji su implantirani, uzrokujući ozbiljno krvarenje koje ugrožava život majke.
- Ruptura jetre povezane s teškom nekontroliranom hipertenzijom ili hipertenzivnim sindromima u trudnoći.
- Teško zatajenje bubrega i druge bolesti koje se mogu ozbiljno pogoršati tokom trudnoće.
Osim toga, mogu postojati fetalne malformacije nekompatibilne s vanmateričnim životom, teške srčane ili respiratorne bolesti majke i druga stanja u kojima bi nastavak trudnoće predstavljao rizik. nesrazmjeran rizik Za ženu. U ovim slučajevima, medicinski timovi procjenjuju svaku situaciju individualno, informišu o dostupnim opcijama i primjenjuju najsigurniji postupak prekida trudnoće u skladu s gestacijskom dobi.
Bez obzira na vrstu abortusa koju žena doživi, ona ostaje s mnoštvom emocija koje mogu utjecati na nju cijeli život. Ovo je tema koja zahtijeva opsežnu procjenu ovisno o perspektivi iz koje joj se pristupa. Oni koji su iskusili spontane i/ili terapijske abortuse uvijek zadržavaju tugu zbog nenadoknadivog gubitka željenog djeteta. Oni koji su se odlučili za namjerne abortuse mogu živjeti s osjećajima krivnje, olakšanja, ambivalentnosti ili žaljenja.
Ko zaista može znati kakav je osjećaj ostao? Jesmo li neko kvalifikovani za suđenje? Umjesto upiranja prstom ili pojednostavljivanja, ključno je shvatiti da iza svake odluke stoje složene lične priče, socioekonomski konteksti, zdravstveni faktori i specifični pravni okviri. Pristup pun poštovanja, zasnovan na empatiji i pouzdanim informacijama, pomaže u zaštiti fizičkog i emocionalnog zdravlja žena, smanjuje potrebu za nesigurnim abortusima i osnažuje svaku osobu da ostvari svoje pravo izbora. pravo da odlučuje uz potpuno poznavanje činjenica.
Posmatranje abortusa iz sveobuhvatne perspektive koja uključuje prevenciju, podršku, sigurnu njegu i psihološku podršku pomaže ženama i njihovim porodicama da prođu kroz ovaj proces s manje patnje i s više resursa za obnovu svog životnog projekta, bez obzira na opciju koju su morale odabrati.