Ne boj se ... Ovo nije "tretman Frankensteinom" u kojem se pacijentovoj glavi otvara i uklanja pola mozga tako da prestane patiti.
Nedavno sam vidio TED govor (objaviću ga kasnije) u kojem je neurohirurg govorio o tome kako su potpuno identificirali mozak prema funkciji koju obavlja u nama, tj. tačno znaju koje područje našeg mozga kontrolira jezik, kretanje itd. Nakon što su ta područja identificirana, uspjeli su, na primjer, kod osobe s ranom Alzheimerovom bolešću povratiti aktivne dijelove mozga koji su "isključeni" kod ove bolesti.
Kako su to postigli? Sa struja.
Oni su takođe testirali ovaj novi tretman u ljudi s teškom depresijom a čiji tretmani, psihoterapija i lijekovi, nisu bili efikasni. Rezultati su sljedeći:
Kada osoba pati od depresije, postoje određena područja mozga sa vrlo niskom aktivnošću, a posebno jedno područje, područje vezano za tugu, koje je vrlo aktivno. Ugradnjom elektroda ona područja s malo ili nimalo aktivnosti ponovo se aktiviraju i "Zona tuge" smanjuje aktivnost na normalan nivo. Nevjerovatno zar ne?
Ostavljam vam predavanje pa da prosudite sami:
Neuromodulacija i duboka moždana stimulacija (DBS)
Neuromodulacija mozga implantiraju elektrode u specifična jezgra povezana sa potkožnim generatorom (moždanim "pacemakerom"). Kroz programabilni električni impulsi Krugovi uključeni u simptome su modulirani. Kod depresije otporne na lijekove i psihoterapiju, otprilike 6 od 10 pacijenata mogu osjetiti klinički značajno poboljšanje kada je to naznačeno istraživačkim protokolima i pod strogim odabirom.
ECP se već pokazao korisnim u Parkinsonova bolest, esencijalni tremor i distonije, i istražuje se kod bolova i epilepsije. U mentalnom zdravlju, njegova upotreba je rezervirano za refraktorne slučajeve i nudi se u specijaliziranim kontekstima uz multidisciplinarno praćenje.
Kako funkcioniše i koja područja se stimulišu?
Sistem se sastoji od elektroda, potkožnog kabla i programabilnog generatora. Kliničar podešava intenzitet, trajanje i frekvencija pulsa, što omogućava mono ili bipolarnu stimulaciju. DBS je podesiv i reverzibilan u poređenju sa ablativnim operacijama.
- Subkalozalni cingulat (SCC)Česta meta kod depresije zbog svoje uloge u emocionalnoj regulaciji.
- Ventralna unutrašnja kapsula/ventralni striatum (VC/VS, nucleus accumbens): modulira motivaciju i nagradu.
- Medijalni fascikulus prednjeg mozga: načini potkrepljivanja i naklonosti.
- Subtalamičko jezgro (STN)Koristi se kod poremećaja kretanja; u psihijatriji se proučavaju njegovi učinci na raspoloženje i impulzivnost.
Efekti uključuju modulaciju inhibitorni i ekscitacijski, s lokalnim i udaljenim promjenama u limbičkoj mreži. Neke mete pokazuju brzo olakšanje od tuge ili anksioznosti kada je stimulacija optimalna; a fino i kontinuirano programiranje to je ključno.
Ko može biti kandidat i kako se ocjenjuju?
- Sveobuhvatna medicinska historijaNeuspjeh višestrukih antidepresiva i psihoterapije; razmotriti elektrokonvulzivnu terapiju.
- Neuroimaging (MRI/CT)Sigurno stereotaktičko planiranje cilja i putanje.
- Standardizirana psihijatrijska evaluacijaskale depresije, funkcionalnosti i porodične podrške.
- Intraoperativni testovi gdje je to primjereno, radi provjere neposrednih odgovora.
- Pregled rizikakrvarenje, infekcija, napadi i događaji koji nastaju usljed stimulacije.
Nakon implementacije, tim prilagođava parametre u uzastopnim konsultacijama. To je terapija od Dugo trajanje uz periodične preglede kliničkog stanja i uređaja.
Rizici, neželjeni efekti i praćenje
Potencijalne komplikacije: hematom, infekcija, dislokacija kabla ili efekti stimulacije (anksioznost, apatija, promjene u snu), obično reverzibilno s reprogramiranjemIndikacija zahtijeva multidisciplinarni odbor i informirani pristanak.
Druge neinvazivne tehnike neuromodulacije
Pored ECP-a, postoje i alternative kao što su transkranijalna magnetska stimulacija (TMS) y transkranijalna stimulacija jednosmjernom strujom (tDCS), koristan kod rezistentne depresije i primjenjuje se u nizu ambulantnih sesija. U nekim bolničkim programima, TMS izvještava stope odgovora iznad 60% u odgovarajućim profilima, s dobrom tolerancijom.
El EEG-vođena neurofeedback nastoji trenirati moždane obrasce. Može proizvesti prolazni efekti kao što su mentalni umor, glavobolja, promjene raspoloženja, promjene sna ili prekomjerna/nedovoljna stimulacija; oni se kontroliraju prilagođavanje protokola i praćenje simptoma. Druge opcije uključuju stimulaciju vagusni nerv y elektrokonvulzivna terapija u specifičnim indikacijama.
Neurohirurgija za liječenje depresije je krajnje sredstvo za refraktorne slučajeve, s obećavajućim i rastućim dokazima. U kombinaciji sa sveobuhvatnim pristupom i stručnim praćenjem, neuromodulacija otvara nove terapijske mogućnosti bez pomjeranja stubova psihološke i farmakološke njege.