La carski rez s općom anestezijom To je tema koja često izaziva mnoga pitanja i određenu dozu zabrinutosti među trudnicama. Danas je regionalna anestezija (spinalna ili epiduralna) norma, koja omogućava majci da bude budna i svjedoči porođaju svoje bebe. Međutim, postoje situacije u kojima je opšta anestezija i dalje neophodna ili čak najsigurnija opcija.
Iako se opšta anestezija manje koristi u akušerstvu posljednjih decenija, Oni ostaju fundamentalni stub U hitnim slučajevima, kada postoje kontraindikacije za neuraksijalnu anesteziju ili kada regionalni blokovi ne uspiju, temeljno razumijevanje onoga što postupak podrazumijeva, njegovih rizika i koristi za majku i novorođenče, te onoga što nam govore nedavni naučni dokazi, pomaže u donošenju informiranijih odluka i smanjenju nepotrebnih strahova.
Šta je opšta anestezija tokom carskog reza i kada se koristi?
Kod carskog reza pod općom anestezijom, majka je potpuno zaspao i nesvjestanOna ne osjeća bol i nije svjesna šta se dešava tokom postupka, a njeno disanje se kontroliše intubacijom i mehaničkom ventilacijom. Ovo je u suprotnosti sa neuraksijalnim blokadama (epiduralnim ili spinalnim), kod kojih žena ostaje budna, ali bez bola od struka nadole.
Međunarodne smjernice i društva za akušersku anesteziju preporučuju dati prednost regionalnoj anesteziji Kad god je to moguće, preferira se opšta anestezija, prvenstveno zbog povećanog rizika od otežane intubacije i aspiracije želučanog sadržaja kod trudnica. Međutim, čak i uz ove preporuke, otprilike 0,5-1% carskih rezova se i dalje izvodi pod opštom anestezijom u velikim referentnim bolnicama.
U velikoj studiji praćenja koja je obuhvatila više od 15.000 carskih rezova izvedenih u tercijarnoj bolnici, uočeno je da je velika većina slučajeva opće anestezije bila uzrokovana hitni carski rezovi Ovi postupci su korišteni kada se smatralo da nema dovoljno vremena za primjenu spinalne ili epiduralne blokade. Također su korišteni kada su postojale formalne kontraindikacije za regionalnu anesteziju (teški poremećaji koagulacije, ozbiljno krvarenje, infekcije na mjestu uboda, određena neurološka stanja) ili kada je pacijent kategorički odbio punkciju.
Drugi tipičan scenario je neuspjeh neuroaksijalne anestezijeAko je spinalna ili epiduralna blokada nedovoljna ili asimetrična i ne može se korigirati dodatnim dozama, intervenciju treba nastaviti općom anestezijom i endotrahealnom intubacijom kako bi se osigurala udobnost i sigurnost majke.
Stoga, iako se njena upotreba smanjuje, opšta anestezija kod carskih rezova ostaje neophodan alat koji bi trebalo koristiti samo dobro odabrane situacije i funkcionišu po veoma strogim protokolima.
Opšta anestezija u odnosu na regionalnu anesteziju: prednosti i rizici
Da iskreno uporedimo opšta anestezija sa neuroaksijalnom Ovo uključuje razmatranje i majčinog iskustva i zdravstvenih ishoda za majku i za bebu. Izbor ne bi trebao biti zasnovan isključivo na preferencijama, već i na dostupnim dokazima u vezi s komplikacijama i ishodima.
Što se tiče iskustva majke, ključna stvar kod regionalne anestezije je da ona omogućava budite budni i imajte kontakt koža na kožu. Vrlo rani kontakt s novorođenčetom, uključujući gledanje i slušanje njihovog prvog plača, povezan je s boljom stopom dojenja i emocionalnim koristima, te predstavlja važnu dodatnu vrijednost za mnoge žene.
Međutim, meta-analize koje upoređuju obje tehnike otkrivaju zanimljive nijanse. Pokazalo se da je neuroaksijalna anestezija povezana sa više mučnine i povraćanja kod majkeOvi efekti su vjerovatno povezani sa čestom hipotenzijom nakon spinalne anestezije. Nasuprot tome, opšta anestezija ima veću učestalost intraoperativnog gubitka krvi i groznice, iako mnoge studije ne pokazuju značajne razlike u neposrednom oporavku.
Što se tiče novorođenčadi, nekoliko analiza je procijenilo pH pupčane vrpce i Apgar rezultatiU nekim studijama, spinalna anestezija je bila povezana sa nešto nižim pH umbilikalne vrijednosti u odnosu na opštu ili epiduralnu anesteziju, ali je razlika bila minimalna i upitne kliničke relevantnosti. Relevantnije su velike populacijske studije koje su pokazale da je, u hitnim slučajevima i kod već depresivnih fetusa, opšta anestezija bila povezana sa većom potrebom za uznapredovalom reanimacijom i neonatalnom intubacijom, kao i sa nižim Apgar rezultatom u 5 minuta.
Vrijedi pojasniti da u ovim studijama postoji jasan pristranost ozbiljnostiOpštu anesteziju obično koristimo u najkritičnijim slučajevima, s najgorim početnim stanjem fetusa, tako da je teško razdvojiti koji dio najgoreg ishoda je zaista posljedica vrste anestezije, a koji hitnosti i težine stanja.
Maternalni mortalitet i morbiditet kod carskog reza nakon opšte anestezije
Decenijama se ponavljalo da opšta anestezija kod carskih rezova podrazumijeva smrtnost majki je mnogo veća u odnosu na regionalnu anesteziju. To je uglavnom bilo zbog vremena kada su kontrola disajnih puteva, praćenje i dostupni lijekovi bili mnogo ograničeniji nego što su sada.
Najnoviji podaci pokazuju drugačiju sliku: uz pomoć modernih tehnika, smrtnost majki koja se može pripisati opštoj anesteziji tokom carskog reza smanjena je na nivoe praktično uporedivo sa regionalnimsa omjerima oko 1,7 i širokim, preklapajućim intervalima pouzdanosti. Drugim riječima, u obučenim rukama i sa trenutnim protokolima, rizik od majčine smrti direktno povezan sa vrstom anestezije je vrlo nizak.
Razlike su i dalje primjetne u maternalni morbiditetRegionalna anestezija je dosljedno povezana s manjim intraoperativnim krvarenjem, nižom stopom infekcije operativnog mjesta, manjom postoperativnom boli i nešto kraćim boravkom u bolnici. Velika populacijska studija identificirala je približno četiri puta veći rizik od infekcije rane kod žena koje su se podvrgnule carskom rezu pod općom anestezijom u usporedbi s onima koje su primile neuraksijalnu anesteziju.
Neki autori ističu da bi dio ove razlike mogao biti posljedica činjenice da se mnogi carski rezovi pod općom anestezijom izvode u kontekst hitne situacijeOvo je posebno tačno kada je hirurška priprema (asepsa, vrijeme za antibiotsku profilaksu itd.) manje pedantna. Također je sugerirano da vazodilatacija izazvana neuraksijalnom blokadom poboljšava perfuziju tkiva i može smanjiti rizik od infekcije.
Kod žena s teškom preeklampsijom, velika studija je pokazala da je opšta anestezija povezana s većim rizikom od moždani udar U narednim godinama, u poređenju sa neuraksijalnim tehnikama, ovo otkriće ukazuje na to da je potreban izuzetan oprez pri opštoj anesteziji u ovoj podgrupi, gdje hipertenzivni odgovor na intubaciju i ekstubaciju može biti posebno opasan.
Dugoročni efekti na majku i bebu (uključujući mentalno zdravlje)
Pored neposrednih ishoda, učinjeni su pokušaji da se procijeni da li vrsta anestezije može uticati na neurološki razvoj djeteta ili mentalno zdravlje majke Na srednji i dugi rok. Rezultati su zanimljivi, iako još nisu konačni.
Kohortna studija koja je pratila više od 5.000 djece tokom pet godina upoređivala je rizik od poremećaji učenja Upoređene su tri grupe: vaginalni porođaj s regionalnom anestezijom, carski rez s općom anestezijom i carski rez s neuraksijalnom anestezijom. Djeca rođena carskim rezom s neuraksijalnom anestezijom imala su najmanju učestalost poremećaja u učenju, dok su ona rođena vaginalnim porođajem s regionalnim blokom i ona rođena carskim rezom s općom anestezijom pokazala slične, nešto više stope.
Ovi nalazi se poklapaju sa zabrinutošću koja proizlazi iz studija na životinjama i pedijatrijskih studija, da je rana izloženost opći anestetici Moglo bi promijeniti gustoću sinapsi u brzo razvijajućem mozgu. Trenutno ne postoje čvrsti zaključci o stvarnom kliničkom utjecaju ovih promjena na ljude, ali stručnjaci preporučuju oprez u pogledu produženog ili ponovljenog izlaganja u vrlo ranoj dobi.
Pojavili su se noviji dokazi u vezi s mentalnim zdravljem majki. Velika studija provedena u Sjedinjenim Američkim Državama, u kojoj je učestvovalo više od 34.000 žena koje su podvrgnute carskom rezu, otkrila je da je opšta anestezija povezana s... povećan rizik od postporođajne depresije sa potrebom za hospitalizacijom, kao i većom vjerovatnoćom suicidalnih ideja ili samopovređivanja.
Istraživači sugeriraju da bi to moglo biti povezano s nemogućnošću izvođenja neposredni kontakt koža na kožu i iskustvo početka dojenja u prvih nekoliko sati, kao i subjektivni osjećaj odsustva u trenutku porođaja. Sve ovo, u kombinaciji s mogućim akušerskim komplikacijama koje su dovele do izbora opće anestezije, moglo bi doprinijeti povećanoj emocionalnoj ranjivosti u postporođajnom periodu.
S druge strane, nedavni pregled objavljen u časopisu Anesthesiology, koji je objedinio podatke iz 36 kliničkih ispitivanja i gotovo 3.500 carskih rezova, zaključio je da se čini da je opća anestezija sigurno za majku i bebu Sveukupno, nije bilo jasnog povećanja većih komplikacija ili potrebe za neonatalnom intenzivnom njegom, iako su postojale male razlike u parametrima kao što su Apgar rezultati i neposredna respiratorna podrška.
Praktične prednosti i mane opće anestezije kod carskog reza
Sa tehničke tačke gledišta, opšta anestezija ima nekoliko vrlo jasne prednosti u akušerskom kontekstu. Među njihovim prednostima su brzina implementacije (idealno u hitnim slučajevima), niska stopa neuspjeha kada se pravilno izvedu, apsolutna kontrola disajnih puteva i ventilacije, te veći kapacitet upravljanja hemodinamikom u složenim situacijama.
Takođe omogućava kombinovanje, u istom hirurškom zahvatu, druge istovremene intervencije to može biti neophodno za majku, budući da je cijelo tijelo pod anestezijom. U slučajevima kao što je eklampsija sa napadima, kontrola disajnih puteva i centralnog nervnog sistema koju pruža opšta anestezija može biti ključna za preživljavanje majke.
S druge strane, postoje i dobro poznati nedostaci. Fiziologija trudnice pogoduje... otežani disajni puteviEdem sluznice, povećanje grudi, ponekad ograničena pokretljivost grlića maternice i gotovo uvijek viši indeks tjelesne mase. Sve ovo, u kombinaciji s potrebom za brzom intubacijom, povećava rizik od neuspješne ili komplicirane intubacije.
Ovome se dodaje i opasnost od aspiracija želučanog sadržajaBudući da se trudnica uvijek treba smatrati ženom koja ima "pun želudac" od drugog tromjesečja do 24 sata nakon porođaja, kombinacija odgođenog pražnjenja želuca, povećanog intraabdominalnog pritiska i opuštanja donjeg ezofagealnog sfinktera povećava vjerovatnoću regurgitacije. Ako se to dogodi tokom gubitka svijesti, sadržaj želuca može ući u disajne puteve i uzrokovati teški hemijski pneumonitis.
Drugi relevantni nedostaci uključuju rizik od svijest tokom anestezije (intraoperativno buđenje) ako je dubina anestezije nedovoljna, prekomjerno opuštanje maternice uzrokovano nekim inhalacijskim sredstvima (što može pogodovati krvarenju) i moguća respiratorna ili neurološka depresija novorođenčeta zbog transplacentarnog prolaska korištenih lijekova.
Prethodna procjena, priprema i praćenje pacijenta
Prije razmatranja opće anestezije za carski rez, anesteziolog mora obaviti puna procjena Ovo bi trebalo uključivati detaljnu medicinsku anamnezu, fokusiran fizički pregled i specifičnu procjenu disajnih puteva. Čak i u hitnim situacijama, vrijedi uložiti nekoliko sekundi u ovu procjenu, jer ona može napraviti veliku razliku kod komplikovane intubacije.
Razmatraju se aspekti poput otvaranja usta, tiromentalne udaljenosti, pokretljivosti vrata i Mallampatijeve klasifikacije. Potonja korelira s vizualizacijom glotisa opisanom Cormack-Lehaneovom skalom tokom direktne laringoskopije, a oba su korisni klinički alati za sumnju na potencijalno otežan protok disajnih puteva.
Što se tiče farmakološke pripreme, sve trudnice se smatraju izloženima riziku od aspiracije, pa se ulažu napori da se, kada vrijeme dozvoljava, primijeni antacid bez čestica (na primjer, oralni natrijum citrat), intravenski H2 antagonist (ranitidin) i prokinetičko sredstvo poput metoklopramida. Inhibitori protonske pumpe poput omeprazola i lijekovi koji ubrzavaju pražnjenje želuca također su proučavani. Iako su direktni dokazi o smanjenju aspiracije ograničeni, oni povisuju pH i smanjuju volumen želuca, što vjerovatno smanjuje težinu aspiracije ako do nje dođe.
Kad god je to moguće, osigurava se venski pristup dobrog kalibra (16-18 G) za davati tekućine i lijekove brzo. Minimalno praćenje uključuje kontinuirani elektrokardiogram, pulsnu oksimetriju, neinvazivno mjerenje krvnog pritiska i kapnografiju, pri čemu je kapnografija ključna za potvrdu ispravne intubacije i podešavanje ventilacije kako bi se izbjegla i hiperventilacija (koja može ugroziti uteroplacentalnu perfuziju) i hipoventilacija.
U slučajevima većeg rizika (teška preeklampsija, srčana oboljenja, masovno krvarenje itd.) može se dodati napredno praćenje: arterijske linije za kontinuirani invazivni pritisak, centralni venski kateter, mjerenje diureze, monitor neuromuskularne relaksacije ili indekse dubine anestezije kao što je BIS, koji pomažu u smanjenju rizika od intraoperativnog buđenja.
Anesteziološka tehnika: preoksigenacija, indukcija i brza intubacija
Jedan od stubova opšte anestezije u akušerstvu je adekvatna preoksigenacijaTrudnice imaju niži funkcionalni rezidualni kapacitet i veću potrošnju kisika, što uzrokuje vrlo brzu desaturaciju tokom bilo kojeg perioda apneje. Stoga se od njih traži da dišu 100% kisik nekoliko minuta prije indukcije porođaja.
Tradicionalno su se poredile različite tehnike: normalno disanje tokom tri minute, osam dubokih udisaja u jednoj minuti ili četiri duboka udisaja u 30 sekundi. Prve dvije postižu viši nivo zasićenja i produžavaju vrijeme desaturacije kod produžene apneje. U hitnim slučajevima u akušerstvu, mnogi timovi se odlučuju za... osam dubokih udaha u jednoj minutijer uravnotežuju efikasnost i brzinu.
Položaj je također važan. Smještanje trudnice u polusjedeći položaj (30-45º) tokom preoksigenacije i indukcije povećava funkcionalni rezidualni kapacitet i poboljšava toleranciju apneje, što je posebno važno kod gojaznih pacijenata. Nadalje, maternica se lateralno naginje ulijevo (naginjanjem stola ili ručnim pomicanjem) kako bi se izbjegla aortokavalna kompresija, koja može uzrokovati izraženu hipotenziju i ugroziti uteroplacentalni protok krvi.
Uvod u opštu anesteziju kod carskog reza obično se izvodi brzim redoslijedom: hipnotici i mišićni relaksanti se daju dok se primjenjuje pritisak na krikoidnu hrskavicu (Sellickov manevar) kako bi se smanjio rizik od regurgitacije. Cilj je što prije izgubiti svijest, intubirati i napuhati manžetnu endotrahealne cijevi, ventilirajući sa 100% kisikom i bez prekomjernog pozitivnog pritiska ručnom ventilacijom prije zatvaranja disajnih puteva, kako bi se ograničio rizik od gastrične insuflacije.
Među indukcijskim lijekovima, tiopental je godinama bio standard, s dozama od 3-7 mg/kg. Poznato je da umjerene doze Doze ispod 4 mg/kg imaju mali depresivni učinak na novorođenče, dok visoke doze mogu biti povezane sa slabijom neonatalnom adaptacijom. U mnogim zemljama njegova dostupnost je smanjena i zamijenjen je propofolom, koji se koristi u nešto nižim dozama nego u općoj populaciji (oko 1,5-2 mg/kg) zbog veće osjetljivosti trudnica i njegovog dozno-zavisnog hipotenzivnog učinka.
Druge opcije uključuju ketamin, koji je vrlo koristan u slučajevima hipovolemije ili šoka jer ima tendenciju održavanja krvnog pritiska, iako ga njegov simpatomimetički učinak čini manje preporučljivim kod teške preeklampsije. Midazolam se povremeno koristi, ali njegov značajan transplacentarni prolaz Može uzrokovati neonatalnu depresiju i, iako je reverzibilna s flumazenilom, njegova upotreba kao jedinog indukcijskog hipnotika kod carskog reza postaje sve rjeđa.
Mišićni relaksanti, inhalacijski plinovi i drugi adjuvansi
U brzom slijedu carskog reza, preporučuje se primjena mišićnog relaksanta. odlični uslovi intubacije u vrlo kratkom vremenuDecenijama je referentni izbor bio sukcinilholin, depolarizirajući agens ultrabrzog početka i kratkog trajanja, koji omogućava spontani oporavak disanja za nekoliko minuta ako intubacija ne uspije i ako je pacijent dobro preoksigeniran.
Rokuronijum, u visokim dozama (oko 1,0-1,2 mg/kg), nudi slične uslove intubacije unutar jedne minute, a ima prednost što sada imamo specifičnog antagonista, sugammadexšto može vrlo brzo preokrenuti neuromuskularnu blokadu. To ga čini atraktivnom alternativom kada je sukcinilholin kontraindiciran, uvijek uzimajući u obzir cijenu i potrebu za dostupnim antidotom ako se očekuje otežan prohod disajnih puteva.
Nakon intubacije, anestezija se obično održava hlapljivim inhalacijskim sredstvom (sevofluran, izofluran, desfluran) u kombinaciji s kisikom, ponekad s dušikovim oksidulom. Minimalna alveolarna koncentracija (MAC) se ciljano postiže kako bi se osiguralo da pacijent ne dođe svijesti, ali bez dostizanja nivoa pretjerano opuštanje maternice što podstiče atoniju i krvarenje. Općenito, ciljna MAC vrijednost od oko 0,7, prilagođena uz pomoć monitora dubine kao što je BIS, smatra se razumnom ravnotežom.
Dušikov oksid Koristi se kao dodatak za smanjenje potrebe za halogeniranim anesteticima i smanjenje rizika od intraoperativne svjesnosti kod hitnih carskih rezova, iako ga ne koriste svi timovi rutinski. Elektroencefalografske studije su pokazale da, suprotno prethodnim uvjerenjima, trudnoća ne povećava značajno cerebralnu osjetljivost na hlapljive anestetike, što naglašava važnost praćenja dubine kako bi se izbjeglo premalo doziranje.
Među faktorima koji doprinose, uloga magnezijum sulfatŠiroko se koristi kod preeklampsije, smanjujući potrebu za propofolom i drugim lijekovima, poboljšavajući odgovor na štetne podražaje i pomažući u kontroli hipertenzivnog odgovora. Međutim, njegova upotreba mora biti oprezna, jer predoziranje može uzrokovati respiratornu depresiju i prekomjernu neuromuskularnu blokadu.
Ultra-kratkodjelujući opioidi, poput remifentanila, vrijedni su alati za ublažavanje hemodinamskog odgovora na laringoskopiju i intubaciju, posebno kod pacijenata s preeklampsijom koji su u riziku od hipertenzivne krize. Međutim, oni u velikoj mjeri prolaze kroz placentu i mogu uzrokovati respiratorna depresija kod novorođenčadi Ako se primjenjuju kao bolus prije rođenja, njihova upotreba mora biti vrlo pažljivo odmjerena i koordinirana s neonatološkim timom.
Specifične komplikacije: otežan prohod disajnih puteva, aspiracija i intraoperativna svijest o stanju zdravlja.
Vjerovatno komplikacija koja najviše brine anesteziologa kod carskog reza u opštoj anesteziji je neuspješna intubacijaUčestalost nemoguće ili vrlo teške intubacije u akušerstvu je veća nego u općoj populaciji, otprilike 0,4% (1 na 250 općih anestetika u akušerstvu). Rizik od brze desaturacije i aspiracije zahtijeva dobro definiran plan.
Svaki centar koji izvodi carske rezove trebao bi imati specifičan algoritam za upravljanje disajnim putevima u akušerstvuOvaj protokol obično uključuje: ograničavanje broja pokušaja intubacije, optimizaciju pozicioniranja glave i vrata, korištenje pomagala poput stileta ili videolaringoskopa, uvijek davanje prioriteta oksigenaciji nad intubacijom po svaku cijenu i pribjegavanje supraglotičnim uređajima (laringealna maska, posebno ProSeal ili Supreme modeli) ako je ventilacija maskom otežana.
Ako se, uprkos svemu, pojavi scenario u kojem "intubacija nije moguća, ventilacija nije moguća", tehnike za [sljedeće] moraju se brzo usvojiti. hirurški pristup disajnim putevimakao što su hitna krikotireotomija ili, u konačnici, hitna traheostomija. Ovi slučajevi su izuzetni, ali ključno je rano prepoznati neuspjeh i ne insistirati na višestrukim pokušajima intubacije koji samo pogoršavaju oksigenaciju i povećavaju edem.
Još jedna ozbiljna komplikacija je hemijski pneumonitis uzrokovan aspiracijom želučanog sadržaja. Iako su farmakološka profilaksa i zaštitne mjere smanjile njegovu učestalost, on i dalje ostaje potencijalni uzrok teški porodiljski morbiditetSistematski pregledi su pokazali da antacidi, H2 antagonisti i inhibitori protonske pumpe povećavaju pH želuca i smanjuju volumen, ali studije su manje jasne u pogledu direktnog prevođenja na smanjenje epizoda aspiracije, što ne sprječava njihovu široku upotrebu u zemljama sa strogim akušerskim protokolima.
Intraoperativna svjesnost je još jedna vrlo realna briga kod carskog reza pod općom anestezijom. Definira se kao svjesno prisjećanje na događaje koji su se dogodili tokom anestezije i mogu ostaviti značajne psihološke posljedice, uključujući posttraumatski stresni poremećajTrudnice su izložene većem riziku od opće populacije, posebno tokom perioda između indukcije porođaja i porođaja, jer obično smanjujemo doze lijekova kako bismo smanjili utjecaj na fetus.
U proteklim decenijama, stope svjesnosti o potrebi carskih rezova pod opštom anestezijom su se povećavale i do 26%. Danas, zahvaljujući poboljšanim protokolima i upotrebi monitora poput BIS-a, ova incidencija je smanjena otprilike sto puta, na oko 0,26%. Uprkos tome, pažljivo planiranje je ključno. privremenost lijekova (kada se svaki od njih primjenjuje, u kojoj dozi i kako se anestezija pojačava odmah nakon rođenja) kako bi se izbjegli periodi nedovoljnog doziranja.
Uloga simulacije i obuke u akušerskoj anesteziji
Iako je opšta anestezija za carske rezove rjeđa nego što je nekada bila, upravo je to razlog zašto mnogi anesteziolozi preuzimaju rizike. manje za ovu tehniku u svakodnevnoj praksi i mogu izgubiti tečnost u kritičnim situacijama kao što su otežani disajni putevi ili neočekivane reakcije na lijekove.
Da bi se vještine održale oštrim, sve se više oslanja na... klinička simulacija U akušerskim okruženjima: radionice s visokokvalitetnim lutkama, obuka za algoritme neuspješne intubacije, simulacije eklampsije koje zahtijevaju hitnu opću anesteziju itd. Ova vrsta obuke omogućava uvježbavanje komunikacije s akušerskim i neonatološkim timom, vremena donošenja odluka i primjene protokola bez izlaganja stvarnih pacijenata riziku.
Osim toga, razne grupe preporučuju uspostavljanje specifične evidencije carskih rezova izvedenih pod općom anestezijom, s podacima o indikacijama, komplikacijama te kratkoročnim i dugoročnim ishodima za majku i novorođenče. Ovi registri pomažu u identificiranju područja za poboljšanje, ažuriranju protokola i pružanju lokalnih dokaza koji dopunjuju velike međunarodne studije.
Za trudnice je veoma korisno da informacije o različitim vrstama anestezije (spinalna, epiduralna, opšta) budu uključene u prenatalnu edukaciju. Mogućnost razgovora o svim nedoumicama s anesteziologom ili akušerskim timom i poznavanje stvarne prednosti i rizici Razumijevanje svake opcije i saznanje da opšta anestezija, kada se pravilno primjenjuje, može biti sigurna alternativa, smanjuje anksioznost i olakšava zajedničko donošenje odluka kada za to dođe vrijeme.
Izbor između regionalne i opće anestezije za carski rez zasniva se na kombinaciji faktora: specifične kliničke situacije, hitnosti, kontraindikacija, iskustva tima i preferencija majke, pod uslovom da se ne ugrozi sigurnost. Trenutni dokazi ukazuju na to da neuraksijalna anestezija ostaje preferirana tehnika zbog nižeg morbiditeta, ali i da je opšta anestezija, kada se primjenjuje uz rigorozne protokole i od strane obučenih timova, vrijedan alat. valjano i neophodno koje ne treba demonizirati i o kojima žene trebaju imati jasne, realistične informacije zasnovane na kvalitetnim studijama.